Propósito
Procesar una solicitud de verificación de seguro (OPS) desde el dashboard interno BrandaCare hasta su submission al carrier.
Tiempo: 5-15 min por verificación
Pre-checks
| Check | Cómo verificar |
|---|---|
| Insurance Verification Ticket abierto | Dashboard → Tickets → Status: Open |
| Datos del paciente completos | Subscriber ID, DOB, Insurance from dropdown |
| Provider info correcta | NPI, Tax ID del cliente |
| Acceso al portal del carrier | Availity, DentalHub, o portal directo |
Pasos
1Identificar el plan correcto
Ver SOP-OP-004 (Insurance Plan Identification & Validation Hierarchy) para identificar bien el carrier + grupo.
2Acceder al portal correcto
Según el carrier:
- Multi-carrier → Availity
- Cigna → portal Cigna
- UHC → DentalHub o portal UHC
- Delta Dental → portal regional Delta
3Llenar datos del paciente
Subscriber ID + Date of Birth. Si es dependiente, confirmar tu rol.
4Verificar beneficios estructurales
Ver TRN-INS-002 — Estructura de Coverage para checklist completo.
5Frequency Check (the differentiator)
Por cada procedure relevante, anotar frequency + last service date + Plan Variants.
6Completar BC Breakdown
Vaciar coverage en formato BC Breakdown. Para nuevos pacientes → NP BC Breakdown attachment.
7Submit + cerrar ticket
Submit en dashboard → status Closed/Verified → notificar a la oficina si requiere acción.
Troubleshooting
| Problema | Solución |
|---|---|
| Carrier no responde 276 vía Stedi | Ver TRN-INS-G02 — buscar carrier → usar portal manual |
| Subscriber ID inválido | Pedir tarjeta actualizada del paciente |
| Plan no identificado | Ver SOP-OP-004 — Validation Hierarchy |
| Falta narrativa clínica | Escalar al equipo clínico |
Nota: Este SOP es un esqueleto basado en el Google Doc. Para detalles operacionales actuales (capturas, click-by-click), trabajalo en el chat de Cowork del equipo Operations y luego me lo pasás para actualizarlo.