Propósito
Conocer las categorías principales de procedimientos dentales — para entender qué hace cada CDT code, comunicarte con el equipo clínico, y clasificar correctamente al verificar seguros.
Tiempo: 15–20 min ·
Audiencia: Staff de verificación, billing, recepción
Categorías principales
| Categoría | Inglés | Cobertura típica seguros |
|---|---|---|
| Preventivo / Diagnóstico | Preventive / Diagnostic | 80–100% (más alto) |
| Básico / Restaurativo | Basic / Restorative | 50–80% |
| Mayor / Prostodoncia | Major / Prosthodontic | 30–50% |
| Cosmético | Cosmetic | 0% (no se envía al seguro) |
| Ortodoncia | Orthodontic | Variable + max vitalicio + límite edad |
Servicios Preventivos / Diagnóstico
Exams (Exámenes)
- Comprehensive (COMPEX) — D0150: Examen completo a paciente nuevo o cada 5 años
- Periodic — D0120: Examen periódico cada 6 meses
- Limited — D0140: Examen de emergencia
- Detailed — D0180: Periodontal evaluation
Radiografías (X-rays)
- FMX — D0210: Full Mouth X-ray (18 radiografías). 1 cada 3-5 años
- BWX — D0274: Bitewings (4 películas). Una vez por año
- PA — D0220/D0230: Periapical (individual)
- Pano — D0330: Panorámica
Limpiezas y prevención
- Profilaxis adulto — D1110: Limpieza regular cada 6 meses
- Profilaxis niño — D1120: Limpieza pediátrica
- Flúor — D1208: Aplicación tópica (generalmente niños)
- Sellantes — D1351: Prevención de caries en molares
Servicios Básicos / Restaurativos
Empastes (Fillings)
Tratamiento de caries. Códigos según superficie y material:
- D2140-D2161: Amalgama (plata, posterior)
- D2330-D2394: Composite/Resina (color diente)
- Superficie típica: B (buccal) o F (facial)
Tratamientos periodontales
- SRP — D4341 / D4342: Scaling and Root Planing ("deep cleaning"). Se registra por cuadrantes UR/UL/LR/LL. D4341 = 4+ dientes por cuadrante; D4342 = 1-3 dientes
- D4910: Periodontal maintenance (después de SRP)
Regla común: SRP no puede repetirse en menos de 24 meses. Máximo 2 cuadrantes por fecha de servicio en algunos planes.
Endodoncia básica (anteriores / premolares)
- D3310: Root canal anterior
- D3320: Root canal premolar
Servicios Mayores
Endodoncia compleja (molares)
- D3330: Root canal molar
- D3346-D3348: Retreatment
Coronas y puentes
- D2740-D2792: Corona (porcelana, metal, zirconia, etc)
- D6240-D6253: Bridge pontic + abutments
- D2950: Build-up
- D2954: Prefabricated post & core
Crown on prep: Muchos planes pagan la corona el día del prep (no del seat). Confirmá con la verificación.
Dentaduras y prótesis
- D5110/D5120: Dentadura completa superior/inferior
- D5211-D5214: Parcial
Implantes
- D6010: Surgical placement
- D6056-D6057: Abutment
- D6058-D6094: Implant crown
- D7953: Bone graft (ridge preservation). Solo facturable mismo día que la extracción.
Cirugía oral
| Código | Procedimiento |
|---|---|
D7140 | Extracción simple, erupted |
D7210 | Extracción quirúrgica |
D7240 | Extracción de muela del juicio impactada (hueso completo) |
D7311 | Alveoloplastia, mismo día de extracción |
Ortodoncia
En la verificación de ortodoncia siempre incluir:
- Máximo vitalicio (lifetime max)
- Edad límite (age limit — usualmente 19 años)
- Porcentaje de cobertura
- Si requiere predeterminación
Servicios Cosméticos (NO se envían al seguro)
- Whitening / Bleaching
- Carillas (Veneers) — D2960-D2962
- Bonding cosmético
Regla BrandaCare: Cosmético = paciente paga 100% out of pocket. NO submit al seguro.