Notas de cobertura por aseguradora — actualizar continuamente
Estructura: Cada carrier tiene una sección con: regla específica, código afectado, fecha de verificación, número de referencia de llamada. Documentar SIEMPRE el ref number cuando aplica.
Aetna
Código
Regla
Ref / Fecha
837D
NO acepta 837D vía Stedi — usar canal alternativo
Cache 2026-05-08
276/277
Acepta claim status
Cache 2026-05-08
270/271
Acepta eligibility
Cache 2026-05-08
Ameritas
Código
Regla
Ref / Fecha
D4341/D4342
SRPs: 4 quads per visit, all plans
Ref #2784
D2740 (Crown)
Paid on prep day, all plans
Ref #22087
Cigna
Código
Regla
Ref / Fecha
D7953
Bone graft solo same day as extraction para ridge preservation para implant futuro
Ref #2000449671055
276
A veces devuelve "Cannot provide further status electronically" — caso por caso
Cache 2026-05-08
837D
Acepta vía Stedi
Delta Dental
Variante
Regla
Notas
Delta Dental Illinois (05030)
No configurada para 276 Claim Status
Verificar manual
Delta Dental Missouri (43090)
No configurada para 276
Verificar manual
Delta Dental Washington (91062)
No configurada para 276
Verificar manual
Delta Dental Georgia (94276)
No configurada para 276 — usar portal
Delta Dental Michigan (DDPM)
No configurada para 276
Delta Dental Tennessee (CDTN1 / VDXNK)
No configurada para 276 Claim Status
Cache 2026-05-12
Guardian
Código
Regla
Notas
276
No configurada para Claim Status Inquiry
Cache 2026-05-08
Humana
Código
Regla
Notas
276
Soporta claim status
Humana / Careington (DPP)
Código
Regla
Notas
270/276
DPP — no funciona con Stedi. Discount plan, no payer tradicional
Cache 2026-05-08
MetLife
Código
Regla
Notas
276
Requiere mapping KNDAF, pero ni con eso soporta 276 vía Stedi
Cache 2026-05-08
United Healthcare
Código
Regla
Notas
276
"Cannot provide further status electronically" — usar portal manual
Cache 2026-05-08
270
Acepta eligibility
Florida Health Solution
Concepto
Detalle
Provider in-network
Dr. (Le Dentiste)
Cómo se cobra
Se paga con el Fee Schedule que ellos proveen (lo envían por fax). Hay códigos donde el paciente paga $0 y el seguro hace el pago directo (ej: consulta).
Cómo informar al seguro
Telefónicamente al (305) 269-2000. Avisás día y hora de la cita → ellos autorizan y dan un número de autorización.
Recomendación
Tener los ADA codes listos durante la llamada para que ellos confirmen si paga el paciente o el seguro
Cómo paga el seguro
Mediante cheque, donde va a indicar el número de autorización
Workflow específico:
Para cada paciente con FL Health Solution: llamar antes de la cita al (305) 269-2000, dar día/hora + ADA codes, anotar número de autorización en el chart del paciente. Al cobrar (cheque), matchear el número de autorización contra el del chart.
Caso ejemplo:
Una paciente reciente — número de autorización 2148229128 — se pueden agregar los códigos que se hagan ese día a esa autorización.
Florida Combined Life / BCBSF
Código
Regla
Notas
270/276
Funciona pero a veces E0 si datos subscriber inválidos
Cache 2026-05-08
Aetna Medicare Assure
Código
Regla
Notas
276
Payer CX083 (Stedi: XYAGN) no configurado para 276
Cache 2026-05-12
Reglas universales (no dependen de carrier)
D4921 (gingival irrigation): 99% no cubierto — NO submit
D0470 (diagnostic casts): Si no cubierto → write off
D9910 (desensibilizante): Algunos cubren, muchos deniegan
Cosméticos (D2960-2962, whitening): NO submit
Mantenimiento: Esta lista crece. Cada vez que descubrís una nueva regla de un carrier, agregala acá con fecha + ref number. La fuente automática es payer_capabilities.json en el repo de Claims.
