Propósito
Identificar el tipo de plan dental del paciente para entender qué cobertura tiene y cómo procesar su atención.
PPO (Preferred Provider Organization)
Organización de Proveedores Preferidos.
- El paciente puede ver a cualquier dentista, pero paga menos si es in-network
- Mayor flexibilidad — tiene beneficios out-of-network también
- El tipo de plan más común que vemos en BrandaCare
- Estructura típica: deductible + % por categoría + max anual
HMO (Health Maintenance Organization)
Organización de Mantenimiento de la Salud.
- Requiere que el paciente seleccione un dentista de atención primaria
- NO permite atención fuera de la red
- Generalmente copays fijos por servicio
Política BrandaCare: Casi NINGUNO de nuestros clientes toma HMO. Si llega un HMO se notifica a la oficina — generalmente el paciente no puede atenderse SALVO que su plan tenga beneficios out-of-network.
Indemnity / Tradicional
- El paciente puede ver a cualquier dentista
- El seguro paga un % de UCR (Usual, Customary & Reasonable)
- Menos común hoy
DPP / Discount Plans
Planes de Descuento Dental (NO son seguros).
- El paciente paga una fee mensual al plan
- Recibe descuentos en lugar de cobertura
- Ejemplos: Careington, Aetna Dental Access
Stedi NO funciona: Los DPP no son payers tradicionales. Las llamadas 270/276 no funcionan. Verificar manual y procesar diferente.
Medicaid
Plan estatal para pacientes de bajos recursos.
- Tarjeta: Generalmente emitida por el estado (Florida: amarilla)
- O por aseguradora privada contratada (Sunshine Health, Simply Healthcare, Humana Medical, etc)
- Cobertura limitada para adultos en muchos estados
Medicare
Plan federal para mayores de 65 años.
- Tarjeta Original: Tarjeta de papel rojo, blanco y azul. ID con 11 dígitos alfanuméricos (ej: 1EG4-TE5-MK72)
- Medicare Advantage: Tarjeta de plástico de aseguradora privada (Humana, UnitedHealthcare, Aetna, Wellcare)
- Cobertura dental tradicionalmente limitada — solo cirugías orales relacionadas a otras condiciones
- Algunos Medicare Advantage incluyen beneficios dentales adicionales
Ver TRN-INS-003 — Cobertura Dental en Medicare (Florida 2026)
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TRN-INS-002 — Estructura de Coverage (Max, deducible, copay, %)