Propósito
Entender qué cubre Medicare en Florida para servicios dentales en 2026, identificar el plan correcto del paciente y procesarlo adecuadamente.
Tres tipos principales
| Tipo | Tarjeta | ID | Cobertura dental |
|---|---|---|---|
| Medicare Original | Papel rojo/blanco/azul | 11 dígitos alfanuméricos (ej: 1EG4-TE5-MK72) | Limitada — solo cirugía oral relacionada a otras condiciones médicas |
| Medicare Advantage (Part C) | Plástico de aseguradora privada | Variable por carrier | Varía — algunos incluyen beneficios dentales completos |
| Medicaid (Florida) | Estatal o privada contratada | Variable | Limitada en adultos; mejor cobertura pediátrica |
Cómo identificar al paciente
1. Pedí la tarjeta
Si trae tarjeta de papel rojo/blanco/azul = Medicare Original. Cobertura dental muy limitada.
2. Si trae tarjeta de plástico
Identificá el logo del carrier:
- Humana (Humana Medical)
- UnitedHealthcare
- Aetna
- Wellcare
- Sunshine Health (Centene)
- Simply Healthcare
Es un Medicare Advantage. Cobertura dental varía por plan.
3. Tarjeta amarilla emitida por el estado
Es Medicaid Florida directo. Procesar como tal.
Carriers Medicare Advantage comunes en Florida
Para verificar coverage llamar a:
| Carrier | Notas BrandaCare |
|---|---|
| Humana | Soporta 276/277 vía Stedi. Cobertura dental decente |
| UnitedHealthcare | "Cannot provide further status electronically" en 276 — usar portal manual |
| Aetna | NO acepta 837D vía Stedi. Usar canal alternativo |
| Wellcare | Variable |
| Sunshine Health (Centene) | Más común en Medicaid |
Atención: Si el paciente trae solo Medicare Original (rojo/blanco/azul) y necesita servicio dental NO relacionado a otra condición médica → NO hay cobertura federal. Procesar como self-pay o discount plan.